8 925 214-36-85
8 925 214-36-85
- Мы в социальных сетяхДиагностика варикозной болезни
Они включают осмотр и пальпацию (прощупывание) нижних конечностей в положении пациента стоя на специальной ступеньке или кушетке. Пальпация часто сочетается с мануальными функциональными пробами в случаях варикозного расширения подкожных вен, отека, боли. До появления рентгеновских и УЗ методов диагностики, мануальные функциональные пробы играли основную и решающую роль в установке диагноза и назначении лечения. Сейчас они помогают врачу построить план дальнейшего обследования.
Однако, многие вопросы диагностики и выбора оптимального лечения варикозной болезни не были бы разрешены без использования специальных инструментальных методов диагностики. Их достаточно много, некоторые устарели, какие-то совершенствуются, появляются новые. К настоящему времени существуют такие методы инструментальной сосудистой диагностики как ультразвуковая допплерография (УЗДГ), рентгеноконтрастная ангиография (РАГ, АГ или ДСА), магнитнорезонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и их модификации, радионуклидная сцинтиграфия, реоваскулография, фотопелетизмография.
Полное название этого наиболее информативного метода ультразвуковое триплексное сканирование вен нижних конечностей (УЗТС). Существуют другие, общепризнанные и чаще встречающиеся, но менее точные названия этого метода: ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС), УЗИ вен нижних конечностей, ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС), и др. Иногда в названии исследования звучит УЗДС а по сути проводится УЗТС, так как врач-специалист по УЗ диагностике, имея современный УЗ аппарат применяет В-режим, непрерывный и импульсный допплер, цветовое кодирование кровотока и, при необходимости, энергетический допплер.
Часто в названии исследования указано: ультразвуковое дуплексное (триплексное) сканирование вен нижних конечностей. Большая информативность, относительные простота, безопасность и небольшая стоимость сделали УЗ диагностику в большинстве случаев и скрининговым и основным методом исследования вен нижних конечностей по поводу варикозной болезни и ХВН. Возможности этого метода возрастают благодаря появлению более мощных, компактных и высокотехнологичных ультразвуковых аппаратов с новыми программами формирования, обработки и анализа ультразвукового сигнала. И врач получает информацию о направлении и скорости кровотока, состоянии клапанного аппарата вен, расположении, размерах и особенностях структуры исследуемой области.
Ультразвуковая диагностика вен нижних конечностей не требует специальной подготовки и занимает от 20 до 40 мин. Её основные методические особенности в следующем: в положении пациента стоя (ортостазе), ультразвуковой датчик первоначально устанавливают в проекции общей бедренной вены и области сафенофеморального (между большой подкожной и бедренной венами) соустья в области паховой складки или чуть ниже, далее датчик скользит к границе верхней и средней трети бедра.
Если, например, на высоте пробы Вальсальвы (натуживание живота с небольшой задержкой дыхания) в каждом положении регистрируется ретроградный поток венозной крови (рефлюкс), то у пациента имеется клапанная недостаточность соответственно сафенофеморального соустья (или остиального клапана) и поверхностной бедренной вены. Затем УЗ датчик смещается и скользит вниз по внутренней поверхности бедра к коленному суставу с остановками в средней и нижней трети бедра и голени, для визуализации различных отделов большой подкожной вены.
Пациент так же выполняет пробу Вальсальвы, которую дополняют мануальной компрессионной пробой. Появление рефлюкса венозной крови указывает на несостоятельность стволовых клапанов большой подкожной вены. В положении пациента спиной, исследуются подколенная вена, малая подкожная вена и глубокие вены голени. Методика определения функции клапанов обязательно повторяется на другой нижней конечности. При необходимости может понадобиться исследование в положении пациента лежа (клиностазе) с прямыми и согнутыми ногами.